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第20章（第2页）

“产生机理不同，但导致窒息的机理是相似的。”我说。

“现在问题不是骨折怎么导致窒息的，而是这个死亡的源头——舌骨骨折，是怎么来的。”孙法医仍在难以置信地检查死者的颈部。

我们之前没有出现失误，死者的颈部确实就是一点损伤都没有。

“颈部没有伤，舌骨怎么骨折？”孙法医百思不得其解，说，“难不成是把手伸进喉咙里，从里面施加的暴力？”

“你说得和恐怖片似的。”大宝瞥了孙法医一眼。

此时，我也是百思不得其解，这类型的舌骨骨折，我也从来没有见过。

我想了一会儿，说：“先别着急，既然有问题解决不了，我们先检验一下死者的背部吧。”

背部解剖不是常规解剖术式要求要进行的，但是在遇到疑难的案件或者尸检中有解决不了的问题的时候，我们也会解剖背部。事实证明，在进行了背部解剖的案例中，都能够通过背部解剖发现一些线索，有些线索甚至能够直接明确死者的死亡方式。比如在我刚参加工作不久遇见的一个中年人死亡案，就是因为没有第一时间背部解剖，而把一个高坠意外当成了命案侦查了很久。注【见法医秦明系列万象卷第二季《无声的证词》“致命失误”一案。】

在我们用手术刀从死者的枕外隆突开始，同样用“一”字形的切口划开死者的背部皮肤后，我们意外地发现死者的项部肌肉有一些出血。

“项部有出血！”大宝说，“不过也不对啊！项部受力，怎么也不可能导致颈部前面的舌骨骨折啊。”

“先看看项部的损伤形态再说。”我小心翼翼地分离了项部的软组织，观察皮下组织的出血状态。

死者项部有一条横行的皮下出血，宽度大概2厘米，这明显是项部和有棱边的物体作用所致。项部的皮肤上没有任何擦伤，这也说明这个有棱边的物体表面是很光滑的。不过，项部撞了一下棱边，也不能解释舌骨骨折。

解剖完背部，我们依旧是丈二和尚摸不着头脑，找不出舌骨骨折的机理所在。于是，我们只有带着疑问，开始对死者的颅部进行解剖。

因为死者的头发被剃除之后，头皮上看不出任何损伤和出血，所以我们认为死者的头部应该是没有受到过外力的。但是在切开头皮后，却发现青色的头皮之下，居然有一团黑乎乎的凝血块。

“啊？这怎么也有伤？”大宝说。

“这是帽状腱膜下出血，量不大，所以在头皮外面看不出来。”我说。

如果我们按住自己的头皮，会发现头皮和颅骨之间有滑动，是因为我们有“帽状腱膜”的结构。这层结构和颅骨骨膜疏松结合，所以一旦这之间的小血管破裂，就容易造成较大范围的血肿，称之为“帽状腱膜下出血”。而这层结构内的出血，和头皮下出血的机理不同，很少会因为直接打击而形成，一般都是因为被人抓住头发拉扯而导致。

“帽状腱膜下出血。”大宝沉吟着说，“这怎么越来越像是命案了？”

“命案？”孙法医叫了一声。毕竟现在命案越来越少，青乡市这一年也没发几起命案。

“是啊，故意伤害致死，不也是命案的一种嘛。”大宝说，“至少他是被人拉扯了头发，项部摔到一个棱边上了。”

“那死因，或者说昏迷原因，其实和舌骨骨折密切相关，这种外力能导致舌骨骨折吗？”孙法医问。

此时我检查完死者的颅内，没有其他任何损伤，就示意乔法医可以开始缝合了。而我一言不发地脱掉了一次性解剖装备，走出了解剖室，拿出手机翻起论文来。

因为之前此案一直是按照交通事故来处理的，所以并没有成立专案组，也没有专案会。我只有召集了我们勘查小组的全部成员，一起到青乡市刑警支队，找了他们刘支队长，和当地刑事技术人员们一起讨论一下这个案子。

我先是介绍了一下我们的尸检发现，一波三折，让在场的非法医的技术人员们听得莫名其妙一脸无措。

我看着大家迷茫的表情，笑了笑，说：“这种舌骨骨折，我以前也没有见过。但是这个世界上，有很多类似的经历都在不同的时间和地点重复发生，这可能就是论文的价值。我找到了一篇论文，作者就遇见了和我们一模一样的困惑。后来，他通过请教一些医学和解剖学的专家，解答了这个问题。”

“真的有一模一样的案子啊？”大宝好奇地坐直了身体。

“世界之大，无奇不有。”我说，“论文的作者分析，这种舌骨骨折的形成机理，是项部不断地磕碰到某个地方，头部过度后仰，会导致颈椎向前顶出。正常情况下，这种颈椎前顶，不会导致什么严重的后果，但是如果力量较大、后仰程度较大，再加上撞击次数较多的话，就容易让颈部肌肉过度紧张，限制了游离的舌骨的活动范围，然后肌肉和前凸的颈椎一起作用于喉部的舌骨，作用力大于舌骨的张力，就会导致舌骨体骨折。你们发现没，颈部直接外力导致的舌骨骨折一般都是舌骨大角骨折，而这种，是舌骨体骨折。这是因为作用力的方式不同导致的。”

两种骨折的位置对比图

大家还是一脸蒙。

“简单说，到我们的案子里，就是死者被人拽住头发向后拉，项部撞到了某物体的边缘，颈部严重后仰。不仅如此，凶手还没有停手，不断地拉着死者的头发，用他的项部撞物体。”我说，“舌骨骨折后，形成喉头血肿需要一段时间，而这段时间内，死者的喉头血肿慢慢加重到一定程度后，死者会感到窒息，最后昏迷倒在路上，被过往车辆碾轧死亡。”

“凶手……”刘支队沉吟道，“你说是命案？”

我点了点头，说：“死者虽然是交通事故致死，但是如果没有被车碾轧，他也一样会因为喉头血肿而窒息死亡。”

“这该怎么界定啊？”大宝挠了挠头，说，“究竟该谁负主要责任，凶手能用故意伤害致死判吗？”

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