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第856节（第3页）

意更换手术体位，尤其在神经外科更换手术体位的性质完全不同于一些可以随意调整肢体的骨科手术，会危及到病人的性命安全。

术前会议是开过不少了。麻醉团队和外科医生早已协商完毕，有计划。

查理医生随佟医生进手术室时，见到病人身上没有拘束带说明病人体位暂未安排，嘴里头嗯嗯两声了，大概意思是再次被自己猜中了。体位这个事情肯定是由外科医生先做主的。因为只有外科医生知道自己的手术要从条路进去病人体内，需要自己给病人摆什么体位让自己顺手。麻醉团队主

要是负责审核麻醉安全性，若无危险，即可敲定拍板。方泽作为国内这个专科的权威，麻醉团队早就熟悉适应神经外科手术各种体位要求，能应付自如与外科医生打配合。为了病人的麻醉安全，这次手术的难点

无非变成是不要在手术中更换体位。考验的人变成是外科医生。

体位基本上是主刀来确定的。体位关系到手术入路，手术入路与三维定位有关，这是前面讲过的神经外科金准则。

如查理医生这样的国际神经外科专家，既然一口咬定那个三维神人可能是谁了，真就不难猜到是这种事情需要谁上马来做，再对佟医生说起：谢医生呢？

现场的所有人能听出来，老外十分好奇谢医生会给病人摆出什么合适的体位。说起今日手术前期的经鼻蝶入路，医生要拿着工具通过人体自然通道来进行，显著不同于开颅手术。这类手术入路的特点可以类比为其它经人体体内自然通

道医学操作，如胃镜和肠镜操作。胃镜肠镜很多人做过了，做过的人知道医生最怕进行到中间遇到哪儿堵住了过不去。

第3182章难度叠加

因此要求医生操作过程的通畅性，不要随随便便捅错地方或捅出血，那是变成医疗事故了。

医生要保持全程顺利毫无阻碍，直达目标病灶不迷路，必然如开车般一定要先摸清路的走法。如何走这条手术入路，如其它类手术有常规做法（若开车时来个车载地图导航），有同行和自己的手术经验作积累（有其他司机传授经验或是自己曾经开过

这种路的经验作打底）。

经鼻蝶收入入路的常规体位，是有两种，一种是仰卧位，一种是半坐位。

只看后面那种病人体位都知道，前者病人的仰卧位绝对不可能是水平线仰卧位，只可能是头高脚低的仰卧位。

这是由人体解剖学所决定的。经鼻蝶入路前面讲过它的解剖路径，经鼻腔通过蝶窦这个特殊的解剖口进入大脑。

对比胃镜和肠镜。

胃镜肠镜是医生的工具如条蛇在一条隧道里头走来走去。走隧道有个好处，走的不对时退一退，进一进，只要不碰壁没什么高风险性。鼻蝶手术不是，通过蝶窦后，手术器械是直接进到一团“豆腐”里头，由于不走隧道，退一退，进一进，需重新拨开“豆腐团”，非常容易误伤到周围的“豆腐

脑”。

偏偏这些易误伤的邻近“豆腐脑”在解剖学上特别重要于是显出手术后遗症特别可怕。

如位置不对，跑下点去的话是碰到脑干了，不小心可以直接给干脑死。

挪上点去了，碰到损伤视神经给病人弄眼瞎。

走歪了偏离中线，捅破海绵窦和颈内动脉这些，术中大出血必死无疑。

为了避免这些恐怖的事件发生，最好的方法是医生进去“豆腐脑”后不用再探索，一步到位到达病灶上。

想要做到这点，医生需要找准蝶窦这个口的进入角度，准确操作进去“豆腐脑”，两者缺一不可。

前面，医生可以如神经三维导航软件，根据影像学片子来算算角度。

后面要做到，光是让医生用工具来调整角度太难。难理解的话，可以类比为在家里拿长柄杯刷个窄口长的奇形怪状杯子。想把杯子底的顽固污渍刷干净，刷子怎么都够不着的情况下，是不是其实得一早盘算

好调整杯子角度，让杯刷容易一通到底触到地方。调整杯子角度，放在神经外科手术里，等同于调整病人的头部体位。所以有了前面说的经鼻蝶手术必然的头高脚低位。具体这个头高位置有多高，考验医生

前一步的计算了。

不是所有医生都能精准算到的，更多临床医生是采取大量临床小白鼠练手做牺牲积累经验值。

具有特别高的高智商的医生，是无需小白鼠能算到。只可惜的是，能达成这种完美目标的医生实属罕见。

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