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第729节（第3页）

瘢痕病例具有什么样的特点，这首先要说到瘢痕为何会产生房速室速。瘢痕区域多是由纤维结缔组织组成，活的心肌细胞在里头属于少数。

第2740章只能再问她

这造成了电信号经过瘢痕区域时只能勉强靠这点心肌细胞支持电信号通道。好比一艘船在很少水的水道里通过，速度会必然变得很慢很慢。放在心脏电传导中称之为传导阻滞。传导阻滞引发电信号混乱出现心脏心律失常了。

想要消融掉瘢痕组织的异位起搏点准确说叫异位起搏区域有无可能吗？有是有的。

医学研究发现，瘢痕组织里的电信号通道窄窄的像海峡，医学里把它冠名为峡部，峡部在瘢痕组织里头绕来绕去堪称迷宫医学词叫做折返环，没关系，电信号总要跑出来的有个出口。

医生可以守株待兔找准出口熔断它。因为一般瘢痕作妖引起房速室速是这个出口地，在这个地方电信号一方面可以折返回去兴奋疤痕，一方面再放电到心室心房导致心脏心律失常房速室速。

从理论上来讲，如果医生按照上面说的法子去做，应该可以成功根治疤痕产生的心律失常。医生怎么会觉得瘢痕更头疼呢。

问题在这了，瘢痕组织相关室速房速的折返环和出口具有多变性，这个出口变来变去的。你消了它，下次它变另外个出口。可以想见，车医生说错嘴说找准一个异位起搏点，是实现不了的谬论。

瘢痕组织做消融，手术复发率是很可怕的，一年后将近一半病人比例会复发。术中的风险性如谢同学说的一样很高。你找不到病灶时，刺激了病魔秒接作妖，你医生在茫然中不知如何抢救，病人只得死。这样的手术术中死亡率高到百分之一到三，一百人死一到三个，恐怖不。

为了规避这种高风险，医生或许会采取另一种手段来进行。

“可以考虑下icd植入。”高主任道。

icd是集心脏起搏和电复律为一体的治疗装置，像心脏起搏器，电极放到心脏里头，小小的机器埋在患者身体内。一旦病人发生恶性心律失常，机器自动监测到自动给予电复律，心脏心率过低，直接给予起搏。听起来，这个是很好很好的东西。

“电除颤不是对他没什么效果吗？”车医生记得这个病历上貌似写的了。

再说了，icd植入一样需要在术中进行刺激寻找病灶放电极，最多给你降低点术后复发率。最根本的问题是icd植入不根治。魏同学想做外科医生，体内装着这个东西去就业必定会受到歧视。

如果医生有这个能力给他消融根治了，何必搞这个不根治的东西。

讨论到现在，早变成前面是死胡同了。车医生发现，自己只能再问这位年轻的谢医生。

人家归咎是撞大运成功过的那个人，管你年轻不年轻和运气不运气。

车医生追着问：“你再说你具体的做法和根据。”

这里谢婉莹需要阐述下自己想法的来源：“以前我以为解剖过对心脏很了解。直到今天在手术里发现心肌代偿性增厚不是完全有序。瘢痕难搞正因为它无序。”

第2741章被平视了

“仔细一想，病理的东西本来就是脱离正常健康的秩序，好比肿瘤瞎长。”

“嗯。你说的这个有点道理。”

“老师，您应该知道肺静脉房颤，引起房颤的肺静脉异位起搏点区同样是很无序的，我们没法搞定它，因此建立隔离带切断它带动左房电活动。期间若用三维测标监测，在确定是否消融成功方面可以更准确一些。我们可以借鉴这个方法。”

肺静脉引起的房颤类似瘢痕区，用普通方式对单个起搏点消融效果不佳。手术改进在四个肺静脉口全部做消融阻断，效果倍增。消融期间的异常区域用三维立体电压标测系统检测，具体来说，即经放入心脏腔内的各个导管检测再用特殊软件合成三维图像帮助医生鉴别，指引医生在电位异常区域进行消融，经过消融处理的病变肺静脉区会由高电压变成低电压，从而证实消融有效。

“你说的步骤我懂。但在肺静脉电隔离术中，我们是先用电生理检查确定异位起搏发自肺静脉肌袖异常区域再来做消融。三维测标验证消融效果期间病人始终是属于发作期的。你是绕不开刺激病灶的。你还想着撞运气赌你推敲的区域？”

现场其他人听出来，这主刀是和谢同学越讨论学术越上劲头了。

平怀的人望了望车医生，只记得这家伙好像平日里不怎爱呱呱呱讲个不停的。况且这是和一个年轻后辈说话，刚开始车医生那口气一副趾高气扬的质疑。现在好了，可能他自己没察觉。不知不觉中没把对方当后辈看而是当同辈看，学术话直言直语在怼了。

现场这讨论快变成两大佬争辩的局面。——这是大家脑子里唯一能闪现出来的念头。

后面证实这味道真没错儿。

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