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第686节（第3页）

几位同学听到老主任这话，再次猜测小儿心外科最难做的手术是什么。这个问题不好回答，在这里的常见病种则马上可以在科室里查房时看见了。

今天科室大查房，医生队伍浩浩荡荡从第一张病床查到最末一张，卢主任带头很有大将风范。

小儿科的特点是，在病房里你见到一些孩子看来蛮严重，问题是排不到去picu住。原因很简单，比这更严重的孩子多的是。说明孩子的病情真的发展迅速很容易恶化。在一些成人科室里能见到单纯来住院部调养身体做检查的病人，小儿科里见不到的。住院的心脏病病人主要特点之一是缺氧，这点成人小孩一样，很多病人均要戴着鼻导管吸氧。

儿科医生戴着听诊器给孩子看病的画面感充满了童趣，好像给蔫蔫的小花朵或是活蹦乱跳的小狗小猫看诊。

如卢主任，站在孩子面前弯着腰，好比肯德基爷爷似的，拉着孩子的小手边哄边给孩子听心脏的跳动。孩子望着卢主任，两只眼球如玻璃球大大的透明透明的写满了童真味，眼睛是心灵的窗户，可见孩子的心境纯到如白开水似的。看见这样的孩子生病了，哪个会不心疼。

这是年纪小的孩子让医生看病的模样，约三岁以下。

年纪大点的孩子如朱星了，刚开局可以被医生说服，久之难以忽悠。真的，孩子三岁以上贼鬼贼鬼了。把三岁以下儿童特别划分为婴幼儿是有科学根据的。这个时间段的孩子发育特点很不一般可以说十分重要。孩子刚出生时大脑发育只有成人的百分之二十五，之后到三岁前大脑发育到成人的百分之八九十。这下可以明白为什么三岁以上的孩子上了幼儿园不太好糊弄了。

由于首儿放宽了收治年龄，在这里甚至可以见到十六七岁的青少年准备做先天性心脏病手术。不是说先天性心脏病手术越早做越好吗？一般是这样没错。只是有些病，它的早期症状可能不明显，家长和孩子自己不容易察觉到是有病，没能及时去医院求医耽误了。

第2580章缺损的墙

另一个重要原因是，这年代的体检项目过于简单。孩子每年按照国家要求在学校做的体检里头，对心脏的检查最多给你拉个心电图和照张胸片，有的连心电图都安排不上。缺乏仪器检测下，让医生用简单的听诊器意图听出心脏里头细微的毛病：嗯，能做到这点的医生是神仙了。

再说了，单纯靠心电图和胸片能断定的心脏病很有限的。

举个最简单的例子，12号床十六岁女孩患的房间隔缺损。

这种病，算是个可大可小的病。很有意思的是，它是先天性疾病，意味它是天生的，从胚胎发育开始有的异常。接下来奇葩在这种先天性疾病许多病例数确诊时是在成年，变成是在成年中常见的心脏畸形疾病。说明什么？说明要发现它很难，没精确的医学探测仪器不行。准确地说，需要做心脏彩超。

为什么这病做心电图和胸片不能及时发现呢？要说说它的发病原理了。

房间隔类似一堵墙，听名字也知道它位置在在左心房与右心房中间。墙的作业是阻挡，房间隔挡的是左心房的血和右心房的血，让这两个心房的血不相通。

房间隔缺损这个病名更形象了，描述出了这个病的特征：墙缺损了。缺损的墙表现出来，要么是破洞，破一个两个三个数个，要么是直接缺，整面墙给你缺掉一块。

这个病的病因既然是先天性的，要从房间隔是如何长出来讲起。

房间隔这面墙在砌的过程中，需要先砌一面初始墙，名字叫原发隔。原发隔砌完的过程中如果发生异常缺块，留出来的空隙叫做原发孔。原发孔一直填不上，叫做原发孔房间隔缺损了。这是房间隔缺损的其中一类病。

按照上述的说法，原发膈是需要砌完整的，这样不会发病了。问题在于，房间隔砌墙过程是宝宝在妈妈的子宫里属于胎儿时期砌起来的。

胎儿时期砌墙有个大毛病：胎儿时期宝宝汲取的氧等营养是通过胎盘，不是通过自己呼吸肺循环得到。因此胎儿的右心房和左心房需要相通，让胎盘里富含血氧等营养的血液能直接流入到宝宝的左心房左心室，继而去到整个体循环营养全身。

这样一说，房间隔砌墙是不能把整面墙堵死的，要怎么办？

只好在砌出来的原始墙退化出个孔，这个孔是后面长出来的，所以叫做继发孔。

继发孔在胎儿期对宝宝有用，孩子出生后是没用的，而且继续留着要出问题的。人体为此提前做好了堵孔的准备，于是在原始墙上长出另一面墙叫做继发膈，这个继发膈相当于堵孔的补丁片。此时继发孔有了另一个名字，这个名字不少宝妈听过了：是赫赫有名的卵圆孔。

总结起来一句，胎儿时期为了保持左心房右心房相通，继发膈和原发膈是不融合的。这样血液可以进入右心房的卵圆孔，再通过原发膈和继发膈的间隙来到左心房。

第2581章另一种方式

正常情况下，孩子出生后继发孔会闭合。等孩子出生后，左心房压力大过右心房，直接把补丁往孔上一压，抹掉这个孔。

怕就怕在哪儿，有的人，缺损长太大，补丁不够大，遮盖不住闭合不掉不完全。这种人在人群中占有一定比例的，而且不低，可以占到百分之二三十。房间隔缺损的另一大类疾病发生在这里了，叫做继发孔房间隔缺损。

听到这，有些人不敢相信有这么多人患这种病，因为四周很少听说有这类病人。

这是由于大部分这种人缺损的孔隙很小的，基本不影响心脏血流动力学，患者无症状未求医未发现，发现也不影响人体健康，医学上认为无需干预。没什么事干嘛去挨一刀是不是。

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