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第396节（第2页）

孙立恩看了一遍老人家的头顶状态栏，然后摇了摇头道，“您这个状态……说实话，不太像。”

状态栏给出的回答是否定的——这位名叫丁云的63岁老年女性并没有新型冠状病毒感染的症状。她有肺部炎症，并且有明显的白细胞上升和外周淋巴细胞上升指征——这不可能是病毒感染而更像是细菌感染。

考虑到患者有长期口服红霉素，并且利用其免疫调节能力对慢性阻塞性肺疾病进行治疗的经历，因此孙立恩认定这位老人家的身体内可能诞生了某种对红霉素耐药的细菌、并且最终导致了现在的肺部感染，又或者是她被某些其他本身就对红霉素不敏感的细菌所感染。总之，她没有被新型冠状病毒感染的征兆。

“您还没抽血是吧？”孙立恩想了想，决定稍微补充一下自己关于细菌性感染诊断的证据链。他用手捂热了伍健平留在诊室里的听诊器听头，然后直接卡在了防护服外面耳朵的位置上。

“好的，您先吸气，然后呼气……”孙立恩一边努力听着丁云的呼吸音，一边指挥着她努力呼吸。云鹤医生们对丁云的慢性阻塞性肺疾病的诊断没有问题，而听诊器里传来的干啰音，再次确认她确实有了肺部感染之后，孙立恩收起了自己的听诊器，然后思考了几秒钟。

由于患者本身有长期使用红霉素的经历，因此对于她能够使用的抗生素选择就比较有限了——不管是什么感染了丁云的肺部，继续使用大环内脂类抗生素的效果都不会太好。这个时候使用β内酰胺类抗生素的话，效果或许能更好一点。

但……她有慢性阻塞性肺疾病，感染会迅速加重病情。copd本身就是一项没有根治方法，只能长期用药控制减缓发展的疾病。对于这样患者的肺部感染，医生必须高度重视并且迅速加以控制，才能够尽量减少感染对于患者寿命的不利影响。

需要用β内酰胺类抗生素，需要比较广谱的那种，同时还要尽快扭转感染造成的损伤……孙立恩在心里快速盘算了一下，然后发现这位病人的情况比自己一开始所预想的还要麻烦一点。

如果没有疫情，如果是在宁远，孙立恩绝对会毫不犹豫的把这位病人收到病房里。她现在的情况不太好，肺部感染导致她原本就已经不够用了的呼吸功能进一步衰退。低氧血症的持续时间已经超过了两天，就算现在开始抗菌治疗，一般来说治疗起效也需要大概两到三天时间。

这两到三天的时间里，让丁云在没有生命支持设施的环境下接受治疗……风险太大了。

“这样吧，阿姨您先去抽血处抽个血。”孙立恩的考虑只过了三秒，然后他作出了判断，“等会您抽完血之后不要管检查结果，我这边能看的到。您就直接去急诊科那边，会有人在那儿等着您的——其他的治疗方案，他们会给您全都安排好。”

把六十三岁，患有获得性肺炎且合并有二期copd的患者放回家去，这几乎和放她去死没什么区别。现在的整个鹤安医院住院部都在接受新型冠状病毒感染肺炎患者，或者正在积极改造病房。她无法被收入住院部接受治疗，但她确实需要治疗。

那就只有一个办法了。孙立恩送走了丁云，然后给柳平川打了个电话。过了十几秒钟后，一个孙立恩从来没听过的声音响了起来，“柳院长正在红区里，孙主任您有什么事儿？”

“我现在在鹤安医院的发热门诊，我这边刚刚接到了一个二期copd患者，她还有比较大范围的肺部感染。”孙立恩在电话里迅速说道，“我让她去完善检查了，咱们医疗队现在能不能派一名呼吸内科或者感染科的医生下来，先到急诊室去帮她做一下基础治疗？”

“知道了，我现在就下楼。”电话那头的人完全没有犹豫就把事情答应了下来，“我带一个护士一起下去——急诊科现在有人么？”

“有个姓王的卫健委什么法规处的科长在。”孙立恩在电话里说道，“我在这边顶了一个介入科医生的岗，现在走不开。麻烦您去处理一下，患者叫丁云，女性，63岁……”

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孙立恩在诊室里，以前所未有的速度快速进行着鉴别诊断。

当然，基本的法律法规还是要满足的——哪怕状态栏说了，这位发热就是单纯的心理因素所致，孙立恩也得老老实实让患者先去抽血中心那边抽个血，然后看看报告结果。

抽血检查的过程其实是个很无奈的标准流程。一个熟练护士为一名患者抽血取样大概只需要一两分钟。而整个鹤安医院的抽血中心目前有六名护士在岗工作。一小时大概能为三百多人提供抽血检查服务。

而孙立恩现在一个小时已经接诊了超过70名患者，并且这个速度还在继续提升中。

现在的流程就是患者进入病房，孙立恩问三到四个问题，然后开出检查单，并且安慰一句“我看你这个不像是新型冠状病毒感染，不过为了以防万一，咱们还是做个检查看看”。

当然，会有不少病人觉得自己排队好几个小时，医生就问了几句话这个过程……自己好像有点亏。而这个时候，孙立恩就会指一下旁边自己打印出来的纸张，请情绪不太好的患者重新思考一下。

“您是希望自己身体健康，一切都只是虚惊一场，还是排队三小时之后查出七八种病才算得上‘没白来’？”这么一句话就贴在墙上，孙立恩只要看到患者情绪不太好，就会指一指牌子让他们瞅瞅。基本所有的患者都能在看到这句话之后先稍微愣一下，然后恍然大悟，老老实实配合医生去做检查或者开药。

不过，这一个小时的问政过程中，孙立恩也不是没有见到感染者。在看到那位头顶着“新型冠状病毒感染肺炎”的孕妇走进房间的时候，他心里紧张的程度真不是一般。

这位孕妇名叫莫梓萱，带着90后最经典的常用名的这位28岁产妇目前已经孕30周了。由于对门邻居是确诊病例，并且自己在三天前开始发热，最高体温达到了38摄氏度，因此今天专门来到了鹤安医院问诊。

孙立恩首先让这位患者坐下，然后从桌上取来了便携式的指尖血氧检测仪，在安放好了检测仪的同时，孙立恩还递过去一根水银体温计，让她重新量一次体温。

从直观的观察来看，这位患者目前神志清楚，精神看起来也还不错。她没有口唇紫绀、但根据胸部起伏的频率来看呼吸稍有些急促。

“滴滴滴，滴滴滴。”莫梓萱刚刚把体温计夹在腋下，她手指上的血氧仪就开始报警了。初步检测，她的血氧饱和度为90%，属于供氧不足和正常的边界线。

经皮血红蛋白氧饱和度和血液中的氧分压（mmhg）是一个互相相关但影响复杂的指标。虽然在临床上检查血氧饱和度是最快最直接的方案，但要确定一名患者究竟有没有低氧血症，最主要的诊断标准仍然应该是动脉血气分析中的氧分压数值。

按照状态栏的提示，这位患者目前处于低氧血症的状态下，但具体有多低，这个还需要上吸氧后再进行一次动脉血气分析，然后才能明确。

又做了一次听诊后，孙立恩坐在诊室里有些发愁的皱起了眉头。妊娠期间的女性所有生命体征和参考标准几乎都和非妊娠女性不一样。但有一点是可以肯定的——妊娠期间的女性耗氧量比普通人要高出一截。毕竟两个人所需要的氧气水平和一个人的氧气需求水平肯定不一样。

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