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第213节（第2页）

“只能这样了。”孙立恩的提议得到了曹严华医生的认可，“我去联系麻醉科的医生，小孙你看着点患者情况。”

大量输血需要注意的点很多，首先要留神的恐怕就是酸中毒。现代医疗体系中，为了防止血液凝固，一方面储存和使用血液，血站会在采血的时候就使用管壁和袋中涂有枸橼酸钠的器具。这些枸橼酸钠溶于血液中后，能够阻止血液凝固，从而延长储存时间。但随着大量血液被注入到郑新体内，这些用来阻止血液凝固的枸橼酸钠也一起进入了他的身体中。

当输血量大于1000毫升的时候，枸橼酸钠将难以被身体及时氧化，因此会出现出血倾向，低血钙症和酸中毒等严重副作用。

出血倾向可以通过维他命k等药物对抗，而低血钙症则可以通过静脉推注葡萄糖酸钙改善，至于酸中毒就更简单了——5%碳酸氢钠注射液静脉滴注即可。这些问题应对起来都不困难，但在大出血的抢救过程中，并不是所有医生都能马上根据患者情况判断出这是副作用，还是病情进展的结果。

同样是出血倾向，怎么判断这是因为输血过程中的枸橼酸钠引起的，还是患者已经出现了dic的初步症状？患者出现室颤或者心脏骤停，这是因为血容量不足而导致的心肌缺血，还是因为低血钙而导致的心脏电信号紊乱？患者表现出的酸中毒，究竟是因为输血，还是因为昏迷后呼吸换气量不足导致二氧化碳潴留？

同样的症状，却可能是由不同的原因所导致。医生必须在争分夺秒的抢救中，准确找到导致症状的正确原因，然后再进行正确应对。一步出错，代价可能就是患者的性命。

急诊工作，又脏又累又苦。

“挂一瓶5%碳酸氢钠。”在状态栏的协助下，孙立恩很快发现了代谢性酸中毒的症状。他直接下达了医嘱。而曹严华医生也和麻醉科完成了沟通，“他们马上就派人过来。”

孙立恩点了点头，往后退了两步，佯装观察监护仪的样子继续观察起了郑新的状态栏。

“120预报！”就在孙立恩眯着眼睛看状态栏的档口，值班台那边又报告了新的坏消息，“男性，二十五岁左右，生产安全事故，右腿离断。”

“我先去接。”孙立恩和曹严华交换了一个眼神，“等这个病人被送到手术室之后，曹医生你再来接手。”

第548章安全事故

整个抢救室里当然不止孙立恩和曹严华两人而已。但曹严华是目前值班的唯一一名住院总医师，其他的住院医师水平单从抢救上来看虽然不会弱于孙立恩，可在遇到肢体离断伤这种严重外伤时，孙立恩的诊断特长能够得到更加充分的发挥。

肢体离断伤是一种需要高度严肃对待的伤势。但和其他的脱套伤撕脱伤毁损伤所不同的是，高度严肃肢体离断伤的目的，是为了保肢。

孙立恩其实心里也有点犯嘀咕，今天晚上真的是有点邪门——一个上肢毁损伤之后再来一个腿部离断伤，今天晚上的骨科可有的忙了。

能被院前诊断为离断伤而不是损毁伤，这就意味着这名还没有抵达医院的患者有极大的概率能接受一台断肢再植术。不同于钝性的撕脱会带来严重的神经和肌肉损伤，也不同于毁损伤这种压根就没救的伤势，离断伤一般意味着肢体虽然彻底分离，但由于是锐器切割所造成的损伤，因此断开的伤口截面一般都比较光滑。这往往也意味着神经和血管乃至肌肉都没有过多损伤。医生们能够尝试着通过外科手术，将彻底断离的神经和血管重新接驳起来，并且缝合好肌肉，从而部分恢复肢体的功能。

因为比其他伤势更有希望，所以医院对于确定是离断伤的患者，往往采取最高程度的重视态度。而更重要的原因是，这种离断伤的修复，是有窗口时间的。

断肢自从身体上分离开之后，马上就陷入了无血流的状态。而组成肢体的肌肉细胞，神经细胞等等都是需要氧气才能存活的。没有血流，就没有氧气。没有氧气，它们就活不下去——就是这么简单的道理。无氧状态持续太久，死亡的细胞数量太多的话，这条肢体就绝对不能再接回去了——死亡了的细胞会释放出大量的钾和其他对身体有毒的细胞内容物。如果把这样的残肢接驳回了身体，这些钾和有毒的细胞内容物就会随着静脉重新回到患者体内，且不说这样的残肢还能保留多少功能，光凭这些钾就能直接引发心脏骤停把人搞死。

所以，这个时间窗口一般是六个小时。但六月底的宁远，平均气温已经上升到了接近二十九度的水平，在这种条件下如果没有妥善保存断离肢体，那窗口期就会缩短到四个小时左右。

孙立恩带着三个护士守在抢救大厅门口，内心正在全力祈祷，但愿院前急救已经做好了足够的应对和残肢保护措施。但愿时间别超过四个小时。但愿残肢污染不算严重。

今天已经有一个患者肯定需要截肢了，他可不想再看到一个需要截肢的可怜人。

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救护车扯着嗓子出现在了四院的抢救通道，然后带着尖锐的轮胎摩擦地面的声音，猛的停在了抢救大厅门口。孙立恩迅速带着三名护士迎了上去，然后开始迅速准备转移患者。

“断肢在这里。”一个中年男人拿着一个大号的白色塑料泡沫箱跳下了车，不由分说的就把箱子塞到了孙立恩的手里，“医生，你快看看，这还能不能接的上？”

“受伤多久了？”手里捧着大塑料泡沫箱的孙立恩当然没办法去帮忙推车，不过他倒是很快就冷静了下来，开始询问起状况，并且还掀开了泡沫箱往里面看了一眼，“这里面放冰块了？”

“放了放了，受伤……受伤大概半个小时左右。”中年男人擦着头上的汗点头道，“盒子底下放了冰块，然后用了几层干净棉布把腿包起来，又装进了厚塑胶袋里，然后才放进去的。”他有些焦急的问道，“医生，这腿能接上么？”

孙立恩大概看了一下，断肢确实是用塑胶袋和泡沫箱底层的冰块隔开的。而塑料袋上面被人刻意扎了一下，从塑料袋里传来的手感来判断，也的确是有棉布包裹的。他点了点头，一边跟着抢救床往医院里跑，一边答道“你保存的方法没问题，接回去的希望是有的。具体情况怎么样，得让骨科的医生来看看。”

抢救室里，骨科主任郑国有早就守在了值班台前面。看见了抢救床和孙立恩抱着泡沫箱跑进来之后，老郑先是毫不客气的拦下了床，掀开了薄毯看了一眼伤口，然后点了点头，“创口状况不错，挺干净的。”他看向孙立恩问道，“里面装的是断肢？”

孙立恩点了点头，把泡沫箱放到了一旁的桌子上，“郑主任您现在看看？”

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