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第49部分（第4页）
更有竞争力的市场诱因，应该可以达到更大的效果。创新竞争
力将可控制医疗成本，不会为了合理医疗而浪费成本，也不会
延误绝症的医疗方法。
改革能治疗医疗业的竞争
美国医疗保健体系的竞争，使得在各种疾病伤害的治疗上，
都得到长足的进步。世界各国人士都到美国求诊，并使用美国
厂商发明的医疗技术。改革的同时，也应该维持这方面的卓越
能力，并扩张创新的范围。美国医疗体系的长久之计，应该搭
配以下四项元素：修改诱因以促进具生产力的竞争、普遍投保
以确 保经济效率、 提供相关的信 息以确保作出 有意义的选择 ，
以及具有活力的创新以保证动态的改善。
促进具生产力竞争的诱因
关于医疗业竞争的说法，有许多乃是基于以下的前提：由
于竞 争不能控制过 去的成本，因 此也不可能在 未来发生作用 。
竞
争
论
446
矛盾的是，竞争原本应该是一种能提高品质与降低成本的有力
武器；但现在似乎反而把成本推向高峰。今天的问题在于，扭
曲的诱因导致医院、第三责任人、药品和设备供应商欣欣向荣，
成本也快速升高。“管理式竞争”（managed peti tion）被视
为一个可能的解决之道。它会鼓励病人和雇主加入大型投保合
作 计划， 此一 计划与 大型 保险公 司签 约，并 将
医 疗院所 和医 生整合 成医 疗网络 。不 过由于 顾
客 和医院 的结 合，会 创造 出双边 的垄 断，导 致
创新诱因被扼杀。有实力的第三责任人会为了成本之故，拒绝
对新疗法予以给付，因而导致创新的步伐缓慢。顾客和第三责
任人之间的关系虽然更平等，但缺少重建机制，只会增加谁要
付费的争辩，和雪片般的文书作业。事实上，倘若缺少重建诱
因 ，管理 式竞 争只会 让这 种恶 性竞争 中， 参与各 方的 力量变
大。
改革必须淘汰那些创造出恶性竞争的诱因。与其管理竞争，
不如在医院之间和第三责任人之间，培养出激烈竞争，以传递
价值给顾客。惟有当医疗院所与其供应商在医疗成果上能达到
成本效益，才能获得更高的利润。
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