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第47部分（第6页）
品 质，同 时降 低成本 。然 而一盘 散沙 式的 客户， 力量 就大为
减低。
美国有1 500个不同的第三责任人，像保险公司和健康医疗
组织，分散在大约两百个地区。一般情形是，一个地区只要有
大约3至1 2个第三责任人—这个数字随地区大小而有变化—
便可算是当地医院、医生或其他医疗院所的主要“客户”；而
其他的第三责任人和病人，并没有太多议价的力量。此外，在
现行体系下，病人与其保险公司或第三责任人，也没有太多的
议价力量。
由于许多第三责任人有不同的政策、程序和表格，以供退
款之用；所以病人和第三责任人的松散关系，不仅限制了竞争
的压力，也拉抬交易成本。冗长的制式表格、不同的报告需求，
和因应表格和要求而生的官僚作业，造成高昂的行政成本，几
乎占了医疗开支的2 5 ％之多。2
医疗院所、病人和第三责任人缺乏信息
医疗保健客户也缺乏信息的管道，此种信息可改善决策和
对医 院施压，改良 医疗结果和降 低成本。在大 多数的产业中 ，
客户可比较产品表现和同等产品的价格。以汽车买主为例，他
们能试车，到不同车行询问价格，分析自己和朋友过去的经验，
竞
争
论
432
以及在相关出版品中找到关于成本、利润、品质与可靠度的评
鉴，以及折旧后价值等信息。
医疗业的情况截然不同。病人、第三责任人、推荐医生手
边并没有对品质，或某特定医生、过程、治疗流程，或医院的
价格品质关系的评估标准。宾夕法尼亚州医疗成本制约委员会
（Pennsylvania Heal th Care Cost Containment Council）的数据发
现，医生和病人是处于持续推荐和使用的关系；与邻近竞争者
相比，成果不佳而收费较高医院的服务照样能生存。由于许多
医疗保险合约是一次敲定，病人无法根据过去经验行事。3 他们
通常只接受某位医生的专业意见，这些建议的品质通常也很难
判断。
即使在小心管理下，假设把关的医生肯告知有哪些治疗方
式可 供选择，病人 仍然缺乏最佳 治疗方式和优 良医院的信息 。
更糟糕的是，医生通常建议病人在一群被认可的医院之间选择，
但是这些名单仍是由行
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