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第313章 苓桂枣甘汤（第1页）
叶青云刚回到科室，李星竹便急忙问道：“叶院长，你看出了病人有什么问题了吗？”
叶青云微微一笑，李医生，你应该是参考了《伤寒论》67条：“伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”
“不知道我说得对不对？”
李星竹看着叶院长，连连点头。
叶院长微微一笑，说道：“李医生，你想过没有，你用了药后，但是病人为什么没有明显的效果呢？这就需要我们重新审视用药的方法了。”
李星竹连忙请教：“叶院长，那您说该如何用药呢？”
叶青云爽脆的回答道：“李医生，你把你原先的方子中的白术去掉，然后再加大枣。”
李星竹一听，脱口而出：“叶院长，这是苓桂枣甘汤吧？”
叶院长露出赞赏的目光，点头道：“没错，这正是《伤寒论》65条中的苓桂枣甘汤。”
接着，他详细解释道：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。这个方子主要用于治疗因发汗过多导致的水气上逆，出现脐下悸动、欲作奔豚等症状。”
李星竹恍然大悟，不禁感叹道：“叶院长，您对《伤寒论》的理解真是太深刻了！”
叶院长微笑着说：“李医生，你也很不错啊，《伤寒论》都能背得这么好。”
李星竹的脸微微一红，有些不好意思地说：“自从听了叶院长的教诲，我们全院的医生都非常努力地学习中医经典，所以现在也算是有了一些小小的进步吧。”
叶青云顿了一下，接着说道：“你能辩证出病人有水气，这一点是正确的。既然是水气上冲，那你用药后为何没有取得预期的效果呢？我就思考，会不会是你在切脉时出现了一些小的偏差。”
他稍稍停顿，让梁无忌有时间消化他说的话，然后继续道：“所以，我刚才特意去看望了那位病人，主要目的就是想亲自切一下他的脉象。果不其然，我发现病人的脉象是沉弦，而非你所说的沉紧。”
一旁的梁无忌面露疑惑，追问道：“叶院长，可是《伤寒论》中并没有明确说明茯苓桂枝甘草大枣汤所对应的脉象是沉弦啊？”
叶青云微微一笑，解释道：“嗯，确实如此。然而，我们需要明白，奔豚这种病症，实际上是肝脏的邪气所致。而弦脉，正是肝脏的脉象特征。这一点，我们必须清楚。”
梁无忌似乎还有些不解，继续问道：“那么，这个苓桂术甘汤中脉象沉紧又该如何解释呢？”
叶青云耐心地解释道：“脉象沉紧，其中的‘沉’表示病在里，同时也主水病。这是中医脉象学中的基本原理。”正如（金匮要略·辨水气病脉证并治》所说‘脉得诸沉，当责有水’，而紧脉主有寒，所以脉沉紧正是体内有水寒之气的水饮特征。这是心脾阳虚、水气上逆所导致的病症，治疗应当使用茯苓桂枝白术甘草汤来温化水饮。“
叶青云接着说道：“我们在学习方剂时，必须要弄清楚方中每一味药的作用和意图。就以茯苓桂枝白术甘草汤为例，方中的茯苓具有淡渗利水的功效。”
“桂枝则能够温阳降冲，与茯苓相互配合，起到温阳化气、淡渗利水的作用。白术与茯苓相搭配，可以健脾利水；而与炙甘草相配合，则能够健脾益气。本方中的药物，温性可以化气，甘味能够补脾，燥性能够胜湿，淡味能够利水，共同发挥温阳健脾、利水化饮的功效。”
“苓桂术甘汤不仅是温化水饮的代表方剂，也是苓桂剂的代表方剂，它善于温补心脾阳气，治疗水气上逆的病症，同时也可用于治疗痰饮内留等证。”
岳冲一脸的求知，“那院长，你的意思是不是有这类疾病，都可以用苓桂术甘汤加减？”
“当然，如果痰湿特别旺盛的患者，可以与二陈汤或温胆汤联合使用。”
“如果眩晕症状较为严重，我是说是中焦清阳之气为水饮阻遏，不能上养头目，当患者坐起或起立时，清阳不能随体位上升而发生的眩晕，可以加入泽泻，这是借鉴了《金匮要略》中泽泻汤的用法。”
“如果同时出现面热、心烦等症状，这是因为阳气与水气相互交结所致。可加白薇，兼血压高者，可加牛膝、红花、茜草；兼见脉结代者，去白术加五味子。”
“兼咳喘、面目浮肿、小便不利者，去白术，加杏仁或薏苡仁；兼夜寐惊悸不安者，加龙骨、牡蛎等。对于痰饮（包括急慢性支气管炎气管哮喘）、水肿（包括心源性及肾源性水肿等）、眩晕、惊悸、胃痛（胃炎、消化性疡）肠炎、带下、风湿痹证、自主神经功能紊乱等皆可应用。”
这时，陈太恒向叶青云提出自己的问题：”“院长，我有一个问题想向你请教。”
“陈医生，你请说。”叶青云爽快的道。
“院长，在《伤寒论》中，苓桂术甘汤方尾要求：上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓减二升，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。”
“又说作甘澜水法，取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐取用之。”
“院长，我对甘澜水这个概念有些模糊，您能给我详细解释一下吗？”
叶青云面带微笑，微微颔首，耐心地回答道：“这甘澜水啊，其实是一种特殊的水。当病人的病症属于寒水为患时，我们担心直接用普通水煮药可能会助长水寒之气，对病情不利。所以呢，就会采用甘澜水来煮药。”
叶青云稍稍停顿了一下，接着说：“这甘澜水还有个名字，叫做‘劳水’。它是通过将水反复搅动而得到的。”
“哦，原来如此。”陈太恒若有所思地点点头，继续追问道：“那么，这样反复搅动水到底有什么特别的用意呢？”
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